谈谈老年人的眩晕

　  老年人的眩晕是很常见的，到65岁时约有30％的人有眩晕发作，随着年龄增长，发病率也提高，到80岁时有三分之一的男性和三分之二的女性患有眩晕症。
　　老年人发生眩晕的原因以中枢性最为常见，其次为内耳性和颈性。在中枢性眩晕中，脑血管缺血性又是最多见的。脑血供有两个来源，其―是颈内动脉，其二是椎基底动脉。椎动脉是一对通过颈椎横突孔进入颅内的血管，在颅腔内合并成基底动脉，基底动脉有一分支供应内耳，名为内听动脉。在颅脑血管供血的脑组织和感受器中，内耳对供血障碍最为敏感，一旦内听动脉受阻，中断内耳血供，就会引起前庭刺激症状，表现为眩晕、呕吐和耳鸣等。
　　心血管疾病如心律失常引起短暂性脑缺血，俗称小中风，可视为中风的早期信号。老年人体位性低血压病人，其脑的自身调节作用或血管结构有异常，容易发生脑血流减少而出现头晕。
　　颈性眩晕是指颈椎病变引起的眩晕，但老年人均有不同程度的颈椎变性，只有加上其它病变如骨质疏松、骨关节炎等才会发病，此时，颈向一侧扭转或头向前向后弯曲，都可挤压椎动脉，而影响内耳的血供，表现为发作性眩晕。
　　药物引起前庭毒性反应也是老年人眩晕的病因之一(除了常见的耳毒类药物如链霉素、庆大霉素、速尿和利尿酸等外)，老年人的脑组织对巴比妥、吗啡类药物特别敏感，故老年人应用此类药物时要适当减量。在考虑老年人眩晕的病因诊断时，必须除外颅内肿瘤，有10％此类肿瘤患者，首发症状表现为眩晕，对此，颅脑核磁共振或CT对诊断有特殊意义。
　　老年眩晕的治疗以病因治疗为主，在发病当时应测血压，检查心脏是否正常，必要时做脑血流图、脑电图、拍颈椎X线片，做听力及前庭功能检查，找出内耳供血不全的原因，采取相应的治疗措施。发作时应卧床休息，适量服用或注射安定、冬眠灵等药物，为改善脑血供可采用血管扩张剂(如烟酸)，在早晚餐前30分钟各服50毫克，或由病人自行调节剂量，以达到服药15―20分钟后出现皮肤潮红为度。也可使用三磷酸腺苷和辅酶A等神经营养药。应予强调的是老年人眩晕最终可以因自然代偿机能而缓解，这一点要向病人解释清楚，此外应劝戒烟，不饮咖啡，鼓励多步行，多锻炼。症状轻微者则无需药物治疗。